加強基層醫療機構建設，完善基層醫療機構管理，促進基層醫療機構發展，對提高群眾健康極為重要。但隨著醫保限額、醫療控費政策的實施，醫保制度既是基層醫療機構的支撐，又變成基層進一步發展的桎梏。

醫保管理機構采取的醫保限額方式，雖然保障了醫保基金的安全，但是卻使基層醫療機構被動性增加。基層醫生在看好病的同時，還要算好賬，不能全身心投入到治病救人之中。如若超額，醫院要冒被處罰和得不到先期墊付款的危險。如果限額用完，收治病人越多，虧損越多，基層醫院被逼推諉和上轉病人，加重群眾就醫負擔，也進一步加重醫保負擔，增加醫保基金風險。基層醫療機構是群眾健康的守門人，又是穩定醫保資金安全的守護人。按分級診療政策基層醫療是疾病的首診醫院，基層醫療診療項目少、收費標準低且能滿足群眾醫療保障的基本需求，理應傾斜支持基層醫院發展，應充分發展醫保杠桿對分級診療的撬動效應，及時足額支付基層醫療墊付的醫保資金，實行次均費用控制，不實行醫保總額限制，據實報付醫保資金。

為此建議推動醫保政策向基層醫療機構傾斜，加強醫保管理機構與基層的協商機制，擴大基層首診門急診報銷比例，保障基金使用安全。

尊敬的莊燕紅代表：

您提出的“關于加強醫保政策對基層醫療單位支持的建議”收悉，現答復如下：

醫療保障是我國目前覆蓋人數最多的一項保障制度，結合我國處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情，在醫療保障方面堅持實事求是，既盡力而為、又量力而行顯得尤為重要，必須守牢“保基本”、“可持續”的底線。結合通州實際，自2019年醫保并軌南通以來，基本政策、基金管理、經辦管理、定點管理、待遇標準、信息系統已和市區完全一致，特別是醫保待遇的大幅提高，使通州的參保人員得到實實在在的實惠，但與此同時，基金支出井噴式增長，基金運行壓力較大，如何管理和使用醫保基金，成為一個新的亟待破解的課題。為此，我們在推進支付方式改革方面，進行了諸多嘗試，逐步形成了總額預算基礎上按病種、按人頭、按床日和按疾病診斷分類（DRG）等多元復合式支付方式改革格局。總額管理堅持 “以收定支、收支平衡、略有結余”的基本原則，著力保障參保人員基本醫療需求，控制醫療費用不合理增長，促進醫療衛生資源合理利用，確保醫保基金安全平穩運行，是醫療保障體系中的重要環節。

在實行總額預算的基礎上，我們也充分考慮了基層醫療機構的實際，為配合推進分級診療制度，在費用的報銷比例、總量的分配、基金的決算、藥品耗材帶量集中采購等方面進行了很大程度的傾斜。

下一步，我們將根據《南通市基本醫療保障基金總額管理辦法（試行）》、《醫療保障基金總額預算編制定點醫療機構集體協商和協商談判實施辦法（暫行）》等文件精神，組織定點醫療機構包括基層醫療機構全過程參與全區醫保總額預算的編制，使基金總額預算編制的科學性、規范性和公開性進一步提升。

感謝您對醫療保障事業的關注和支持！