農村基層醫(yī)療服務關乎全社會基層老百姓的健康，是實現人人享有衛(wèi)生保健的基礎環(huán)節(jié)，關乎民生，涉及健康保障。隨著時代發(fā)展，當前我區(qū)基層衛(wèi)生服務體系也反應出一些問題：

一是醫(yī)療服務人員配置不合理

隨著服務人員老齡化問題，幾年前區(qū)衛(wèi)健委加大后備人員的培養(yǎng)，兩年內陸續(xù)有學生從學校畢業(yè)并走進社區(qū)，充實了人員力量，但退休退職機制一直未落實，七八十歲的老同志由于沒有養(yǎng)老保險仍然在崗，有的年齡過大，有的身體不佳，顯然不能適應崗位要求，服務對象也不太愿意接受服務，醫(yī)療保健本身是為居民健康服務的，這些人群中有的自身都不算健康，不能很好地為民服務，造成新的人難進，老的人難退的現象。

二是財力物力資源配置嚴重不足。

1.資金投入方面，目前財政投入到基層服務的資金不夠，衛(wèi)生室沒有專門的流動資金，藥品沒有合理的庫存，全部是服務人員自己墊支，有的衛(wèi)生室還要墊付新農合門診報銷費，導致服務人員工作有心無力。

2.服務人員待遇低，隨著經濟發(fā)展，基層醫(yī)療服務人員待遇也需要相應提升，否則會打擊到工作積極性，為基層服務的意愿有所降低，服務人員不能安心工作，另外各項人員保險制度也應有所調整。

3.公共服務設備設施不齊備，基本辦公和醫(yī)療服務的器材不足，缺器材，缺電腦，缺打印機，對基本辦公和服務器材應配備齊全才能更好服務于民。

建議：

1.基層衛(wèi)生服務是非盈利有償服務，沒有足夠經費支持的社區(qū)衛(wèi)生服務難以維持社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運營和保證服務人員的待遇。

2.加大培養(yǎng)以及留住人才是今后基層衛(wèi)生服務的主要工作，不斷加大對人員培訓和培養(yǎng)，向實用型全科人才提升，構建人員掛職學習機制，鼓勵基層人員參加職業(yè)醫(yī)師資格考試，試行優(yōu)秀人才向大中醫(yī)院學習工作機制，加快老齡化服務人員退休機制，讓人員隊伍流動起來。

3.加大公共衛(wèi)生服務設備和流動資金庫存藥品的投入，保障衛(wèi)生服務站所必備的器材和設備，有充足的藥品保障服務的能力。

4.合理配置衛(wèi)生室的數量和規(guī)模，合理配置人員結構，避免造成浪費和不足，讓有限的服務資源合理配置，實現最大化的功效。

陸麗代表：

您提出的“關于加快基層醫(yī)療服務建設的建議”收悉，現答復如下：

村級醫(yī)療衛(wèi)生機構是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，承擔著維護廣大居民身體健康的重要職責。近年來，我區(qū)通過多措并舉，不斷加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，努力提高基層衛(wèi)生服務能力。

一是加大硬件建設。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，2014年將實施村衛(wèi)生室標準化建設列為區(qū)政府為民辦實事項目，圍繞原則上每個行政村應有一所村衛(wèi)生室的要求，區(qū)鎮(zhèn)兩級財政共投入6000余萬元（其中，區(qū)財政以獎代補2556萬元）建設資金、140余萬元設備設施配備專項經費，實現村衛(wèi)生室全部由政府舉辦的目標，工作環(huán)境和硬件條件已得到很大改善。

二是加快人員培養(yǎng)。2013年起，委托南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校培養(yǎng)農村醫(yī)學生，考生與區(qū)衛(wèi)健委簽訂《定向就業(yè)協議書》，畢業(yè)后直接安排在轄區(qū)內村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。截至2019年，累計定向委培中職學生214名，已有117名農村醫(yī)學畢業(yè)生走上鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。今年，又將有24名農村醫(yī)學畢業(yè)生充實到鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。同時，采取逐年分批的方式，每年除安排3-5名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到南通參加為期六個月脫產進修外，還對50名鄉(xiāng)村醫(yī)生組織開展為期一個月實用技能進修工作，有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務技能和服務水平。

三是改善待遇保障。區(qū)財政不斷提高公共衛(wèi)生服務專項資金，努力提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。同時，對參加新農保的離職鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確從2014年起，以計算到法定退休年齡的實際在崗時間為基礎，采取增加工齡補貼的形式給予生活補助，暫按1年工齡每月4元標準執(zhí)行。2017年，又參照離任村干部生活困難補助標準的調整幅度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡補貼標準提高到1年工齡每月7元。此外，為有效防范和化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，從2015年起，為所有鄉(xiāng)村醫(yī)生通過商業(yè)保險統一辦理了工傷保險和從業(yè)傷害保險，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

由于多方面原因，基層醫(yī)療服務建設仍存在不少問題，工作任務還較繁重。當前及今后一個時期，我們將重點抓好以下幾項工作：

一是理順管理職能。建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所對村衛(wèi)生室統一人員管理、統一業(yè)務管理、統一藥品管理、統一財務管理、統一績效管理的管理體制，明確鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所在農村衛(wèi)生服務與管理工作中的職責，強化對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和監(jiān)督管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農村衛(wèi)生服務中的網底功能，增強其履行農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的能力。

二是規(guī)范聘用管理。以鎮(zhèn)為單位，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現狀、居民基本醫(yī)療服務需求等因素，確定各村衛(wèi)生室人員控制數。規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理，原則上男滿60周歲、女滿55周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再聘用。如所在村衛(wèi)生室有崗位空缺，健康狀況符合崗位要求，經本人申請，由鎮(zhèn)村統一考核測評后可以返聘。

三是加大培訓考核。繼續(xù)采取定點招生、定向培養(yǎng)、協議就業(yè)的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，加大臨床技能進修，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐技能。進一步加強對執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督考核，不斷規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。

針對村衛(wèi)生室墊付新農合門診報銷費的問題，我們將與區(qū)醫(yī)保局積極溝通，爭取能及時將墊付資金撥付到位，緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生因墊付新農合門診報銷費帶來的經濟負擔。

最后，感謝您對全區(qū)農村衛(wèi)生工作的關心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。